男性結紮手術

男性結紮手術

輸精管切除術也稱為輸精管結紮術或是男性結紮手術,指切除男性二條輸精管的部分組織,以達到絕育或生育控制的手術,是一種男性避孕的方式。其原理是阻止精子透過輸精管匯入精液中,不會影響陰莖及睪丸的其他機能。輸精管切除後,射精時仍會有精液,只是沒有精子,不影響其他的性功能。
輸精管切除術首次臨床應用於1899年。輸精管切除術屬於微創手術,相對比較簡單,大約30分鐘左右即可完成,多半不需要住院。
有許多種進行輸精管切除術的方式,每一種都會結紮二條輸精管至少一側的部位。為了減低焦慮並且讓接受手術者比較舒適,對針會感到厭惡的男性可以用「無針」的麻醉方式,而無手術刀輸精管切除術可以加速復原時間,也增加復原的機率。
輸精管切除術本身很簡單,約30分鐘即可完成。在醫院短暫休息之後(多半不到一小時),被手術者即可回家休息。因為手術的侵入性低,不少病人在一週後就可以有正常的性行為,可能會有少許的不適,甚至不會有不適感。
輸精管切除術是永久性的避孕方式,切除後有可能再恢復受孕能力,但不容易,因此一般會針對要接受手術的男性說明其輸精管切除術造成長期的生理影響及心理影響。一般不建議對年輕的單身男性進行輸精管切除術,因為接受手術後其生物育兒機會幾乎降到零。一般很少對狗實行此手術(狗的生育控制多半還是用切除生殖器的閹割方式進行),不過常會對公牛進行輸精管切除術

輸精管切除術一般是為了男性避孕而進行的手術,若手術後再確認過精子數量,大部份手術後的男性都沒有生育能力。輸精管切除術一般會視為永久,不可逆的,因為輸精管復通術價格昂貴,而且手術後不論精子數量或是精子活動性,都無法達到結紮前的水準。結紮後的男性若沒有其他的避孕措施,仍有很小的機會會使女性受孕,而且無法避免性感染疾病。
在結紮後,睪丸中的萊迪希氏細胞仍然會分泌睪酮及其他男性性激素到血液中,有些研究發現男性在結紮後其性衝動會多少有一些減少[5][6]。
結紮完成後,精子無法透過陰莖離開人體,睪丸仍然會製造精子,但之後就會分解,被人體吸收。其中液體的成份會由附睪所吸收,而固體成份會被巨噬細胞分解,透過血液再吸收。精子在離開睪丸之前,會在附睪發育一個月,在發育成熟後再離開。在結紮後,附睪因為要吸收及儲存更多的液體,其體積會增大,而過程中也會觸發免疫系統讓更多巨噬細胞來分解及吸收固體的成份。約六成到七成的男性在結紮一年後體內會有精子的抗體[7]。有些結紮者會出現結節性輸精管炎,也就是輸精管上皮的良性增生[8][9]。精子的累積也會造成輸精管和附睪的壓力。精子進入陰囊中,也會造成精子肉芽腫來容納及吸收精子,而身體會將精子視為是外來的生物物質,像是細菌及病毒一様

結紮後的早期失效,也就是在結紮後幾個月後讓配偶或性伴侶懷孕的情形,一般是因為在結紮後太快在沒有其他避孕措施的情形下性交,此時仍有一些精子會通過輸精管。大部份的醫師會建議病人在結紮後進行一次到二次的精液檢查,以確認結紮的成功率。不過不少男性會在結紮後沒有進行精液檢查,原因可能是因為不方便、尷尬、健忘或是自認已不會讓其他人懷孕[11]。在2008年1月時,FDA提出了一個可在家中檢測的設備,稱為SpermCheck Vasectomy,可以讓病人在家中自行進行精液檢查[12]。不過結紮後進行精液檢查的比例仍然不高。
也有出現結紮後的晚期失效,也就是在結紮後,因為輸精管自然重新接通而讓配偶或性伴侶懷孕[13]。皇家婦產科學院提到公認的輸精管切除術晚期失效比率大約是二千個結紮案例中會出現一名,晚期失效的比率比輸卵管結紮(二百至三百個結紮案例中會出現一名)要少很多[14]。2005年有一個有關早期失效及晚期失效病例的系統研究,發現在43,642個結紮案例中,有183個出現結紮失效或是重新接通的情形(比例0.4%),而在92,184個結紮案例中,有6個讓配偶或性伴侶懷孕的情形(比例0.07%)

輸精管切除術的傳統切除方式是用局部麻醉來麻醉陰囊(不過有些男性因為其生理構造,很難接觸到輸精管,此時需使用全身麻醉),之後用手術刀在靠近兩個輸精管的部份各畫一個開口,讓外科醫生可以將輸精管移動到陰囊以外,以方便切除。輸精管切除術會將輸精管切開(有時也會切除一部份的輸精管)、再將切開輸精管的兩端分離、之後至少會用一端用縫合、燒灼(電燒)或是夾緊的方式封合[28]。這種手術也有一些改良的版本,以改善其癒合情形,提高成功率,同時減輕長期疼痛,像是輸精管切除術後疼痛綜合徵(PVPS)或是附睪炎。
精索筋膜隔離(Fascial interposition)[29](Fascial interposition):輸精管的自發性再接合是輸精管切除術的已知失效原因之一[30]。 精索筋膜隔離(簡稱FI),是將屏障性的組織放在輸精管切開的兩端之間,再將組織和一端縫合,以避免上述的輸精管切除失效,此作法會將靠睪丸的一側放在筋膜之內,以提高成功率[31]。筋膜是一層纖維性的保護組織,位在許多肌肉組織外面,也在輸精管外面。此方式若結合管腔內燒灼(intraluminal cautery,輸精管的一側或是二側電燒以防止再接合),已證實可以提高結紮的成功率。
「無針」麻醉(No-needle anesthesia):局部麻醉需要注射麻醉藥,而有些人會有針頭恐懼症[32]。在2005年時有另外一種輸精管切除術的麻醉方式,不用傳統的注射方式,而是用一種無痛的藥品注入方式。麻醉藥可以注入陰囊組織中夠深的部位,因此可以在不打針的進行下,進行完全無痛的手術。目前初期的統計中,進行「無針」麻醉輸精管切除術的人,對手術的滿意很高[32]。當麻醉發揮效果之後,後續的輸精管切除術和傳統的手術方式一様。
無手術刀輸精管切除術(No-scalpel vasectomy,NSV):是一種用尖銳的止血鉗代替手術刀刺穿陰囊的手術方式,因為造成的傷口較小,流血及血腫的情形也會比較輕微,而且感染的可能也會降低,因此復原需要的時間會比使用手術刀的手術要短。用無手術刀方式造成的傷口一般不用縫合。無手術刀輸精管切除術是最常見的微創輸精管切除術,而且也達到輸精管切除術期望的效果[33]。
開放性(open-ended)輸精管切除術:這種切除方式不會將輸精管靠睪丸的一側電燒封合,因此允許精子流到陰囊內。這種方式可以避免因為附睪因為連接輸精管部份壓力上昇而導致的睪丸疼痛[10]。許多研究也指出這種方式可以減少像是Studies suggest that this method may reduce long-term complications such as post-vasectomy pain syndrome.[34][35]
輸精管灌注(Vas irrigation):在輸精管切除術時從輸精管開口處注入無菌水或是優黃素(以殺死精子),目的是產生一個無精子的條件。不過注入優黃素容易造成無精子時,射精的時間(或次數)。這個輸精管切除術的額外步驟(以及類似效果的精索筋膜隔離)有正面效果,不過不常使用,也很少醫生在輸精管切除術後會進行這些程序[36]。

 

資料來源 維基百科

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